肺心病

什么是肺心病?

肺心病是由慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、支氣管哮喘及塵肺等反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而引起右心室肥大，以至發(fā)展成右心衰竭的心臟病。因?yàn)榇瞬“l(fā)展緩慢，常常要數(shù)年或數(shù)十年才發(fā)展成為肺心病，所以，多見于老年人，是心肺功能障礙所引起的一種全身性疾病。

肺心病的主要臨床癥狀是長期咳嗽、咯痰及不同程度的呼吸困難，特別是活動(dòng)后或在陰冷季節(jié)里癥狀更為明顯。在心肺功能代償期，病人安靜時(shí)可以沒有癥狀，一旦稍微活動(dòng)，就出現(xiàn)氣短、呼吸急促、心悸、心前區(qū)疼痛、乏力、胸悶等癥狀。

<<肺心病臨床表現(xiàn)>>

    （ 1 ）呼吸道原發(fā)癥狀：慢性氣管炎和肺氣腫是引起肺心病的主要原因。肺心病早期常以咳嗽、咳痰和氣短三大癥狀為主要表現(xiàn)。每逢寒冷季節(jié)，病情易出現(xiàn)急性發(fā)作，咳嗽加劇，痰量增多并轉(zhuǎn)為黃色。急性發(fā)作控制后，轉(zhuǎn)為緩解期，則咳嗽減輕痰量減少，痰由黃轉(zhuǎn)白、變稀。當(dāng)病情繼續(xù)進(jìn)展，肺氣腫程度加重，臨床上逐漸出現(xiàn)氣短癥狀，開始僅是活動(dòng)量大時(shí)感到氣短，勞動(dòng)時(shí)耐力下降，逐漸發(fā)展到日常起居輕微活動(dòng)就出現(xiàn)氣短癥狀；嚴(yán)重時(shí)，甚至在靜坐時(shí)或平臥時(shí)亦感氣短。在嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，病人被迫坐起，稱為端坐呼吸。

    （ 2 ）呼吸衰竭癥狀：呼吸衰竭主要由嚴(yán)重缺氧及二氧化碳潴留所引起，是肺功能不全的晚期表現(xiàn)。一般來說，肺心病先有缺氧，后有二氧化碳潴留，二者癥狀常?；ハ嘟徊?，最后兩者合并出現(xiàn)。慢性缺氧癥狀主要表現(xiàn)為：氣短、胸悶、心悸、食欲低下和疲乏無力，并有紫紺；二氧化碳潴留早期多無癥狀，但當(dāng)二氧化碳分壓超過 60 毫米汞柱時(shí)，大多先有頭脹、頭痛、多汗等征象，然后接著出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，往往夜間失眠，白天嗜睡，并有幻覺、神志恍惚等肺性腦病前驅(qū)癥狀。

    （ 3 ）心力衰竭癥狀：主要表現(xiàn)為右心衰竭癥狀，早期表現(xiàn)為咳嗽、氣短、心悸、下肢踝部輕度浮腫。當(dāng)右心衰竭加重時(shí)，逐漸出現(xiàn)明顯呼吸困難、尿少、上腹脹痛以及食欲不振、惡心、嘔吐等消化道癥狀；心率持續(xù)增快，紫紺、肝臟腫大以及周身浮腫現(xiàn)象亦加重并可見腹水。

    （ 4 ）并發(fā)癥癥狀：由于缺氧和二氧化碳潴留所致胃腸道粘膜糜爛、壞死和滲血或因較長時(shí)間使用激素，誘發(fā)潰瘍，可引起嘔血、便血，肺性腦病的出現(xiàn)，往往是預(yù)后不良的征兆。由于嚴(yán)重感染或心力衰竭可出現(xiàn)休克、血壓下降。還可緣于彌漫性血管內(nèi)凝血而出現(xiàn)皮膚粘膜出血和其他部位出血。腎功能障礙可致原有少尿、浮腫進(jìn)一步加劇。酸堿失衡可致口渴、尿少、神經(jīng)、消化癥狀，有的可出現(xiàn)心律紊亂。

診斷

    （ 1 ）首先具有原發(fā)病，如慢性支氣管炎、肺氣腫或其他肺胸廓疾病的歷史和臨床表現(xiàn)。如長期或間斷性咳嗽、咳痰、喘息、發(fā)熱等癥狀。

    （ 2 ）在原發(fā)疾病的通氣功能和（或）換氣功能受到嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留，引起肺功能不全或呼吸衰竭的表現(xiàn)。

    （ 3 ）具有肺動(dòng)脈高壓，右心室增大或心功能不全并經(jīng)體檢、心電圖、 X 線、超聲心動(dòng)圖（其中一項(xiàng)即可）所證實(shí)，并已排除其他疾?。ㄈ顼L(fēng)心二狹、先天性心臟病）引起的類似表現(xiàn)者。

<<肺心病治療：>>

控制呼吸道感染：參照痰菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果，選用合適的抗生素，如青霉素、鏈霉素、紅霉素或慶大霉素等。

<改善呼吸功能：>

① 清除痰液，保持呼吸道通暢。

② 吸氧：對(duì)輕、中度缺氧者，可間歇給氧，每小時(shí)吸氧40分鐘，休息20分鐘。對(duì)重度缺氧者，可持續(xù)低濃度低流量吸氧。

③ 應(yīng)用呼吸興奮劑：可給尼可剎米，除興奮呼吸中樞外，對(duì)大腦皮質(zhì)亦有興奮作用，可使病者保持清醒狀態(tài)，有利于排痰。山梗菜堿、回蘇靈、氨茶堿等均可選用。

<控制心力衰竭：>

應(yīng)用利尿劑，如口服雙氫克尿塞、安體舒通、氨苯蝶啶，或靜注尿酸鈉、速尿等；應(yīng)用強(qiáng)心劑，如毒毛旋花苷K0.125毫克加入25%葡萄糖液20-40毫升內(nèi)，靜脈緩注，一日1-2次，或選用毛花甙丙(西地蘭)。有肺性腦病者，可給呼吸興奮劑、腎上腺皮質(zhì)激素，以及輔酶A、細(xì)胞色素C、谷氨酸等。

以上治療效果不佳時(shí)可以試試張氏九聯(lián)療法?。?！   

　　    我院采用口服中藥，氣管前壁注射，穴位注射，穴位結(jié)扎，中藥貼敷等中西醫(yī)結(jié)合的張氏九聯(lián)療法，治療鼻炎，咽炎，慢性氣管炎，哮喘，肺氣腫，肺心病。3天到1周就可見效，大多數(shù)都可3到5年不犯，效果好的可以達(dá)到10年不犯病。

　　     西安交大的學(xué)生成竹,男,18歲,重慶人.氣喘,咽癢兩年多.他是因感冒后引起咳嗽,咯白色粘痰,沒能及時(shí)徹底地治療, 而發(fā)展到氣喘.每次感冒或氣溫變化時(shí)他都犯病, 一年后天天犯病,夜間較重.剛開始的時(shí)候輸上十幾天青霉素就能控制幾天,后來正在輸液時(shí)也犯病.重慶各大醫(yī)院和全國各地他都去了,可治療效果都不理想.后來他母親找到一位民間名醫(yī), 給他配了一種平息散,剛服用時(shí)效果還可以,服一兩天就能控制一兩周,可后來越服量越大,直到他考上了西安交大時(shí),他每天都要靠這種藥維持, 就是服了平息散還是不能跑步和上體育課. 聽了我的講座后, 就帶著懷疑的心態(tài)來找我.我記得他第一次就診時(shí)問我 "我的病真的有救嗎?"就這樣他半信半疑地開始了治療. 一周后他就完全不用服平息散了,氣喘基本停止了,痰也少了, 咽部也不癢了, 就是每天跑完早操有點(diǎn)氣短胸悶.一個(gè)療程后, 除了每天咯幾口痰外,其它都正常.第二個(gè)療程結(jié)束他就完全好了,又作了一個(gè)療程的鞏固治療,至今沒有復(fù)發(fā).并完全投入了緊張的大學(xué)學(xué)習(xí)和生活.

西安康復(fù)醫(yī)院二樓呼吸科

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